La Esfinge es un ser mitológico presente entre nosotros desde el principio del tiempo. Ha simbolizado siempre a la sabiduría, pero es a la vez la representación de una fusión de elementos valiosos, ya que tiene el cuerpo de un león para asegurar las virtudes del valor y la fuerza ante cualquier adversidad, tiene alas para sobresalir por encima de cualquiera, y a la vez conserva un rostro humano. Hemos querido llamar ESFINGE a este nuevo proyecto pues en él se requiere el amalgamar programas ya existentes, valiosos todos, en uno nuevo, más fuerte, más visionario, y que sin duda podrá pronto situarse sobre muchos otros en el país y en el extranjero, pero sin perder jamás su misión última, humana, de prestar ayuda oportuna a todos los niños y adolescentes a los que logremos alcanzar, para que no pierdan su salud, y de haberla perdido ya, poder recuperarla a la brevedad; y de no ser esto posible, trabajar para que nuestros pacientes y sus familias reciban siempre alivio y consuelo.

Si bien es cierto que el proceso de aprendizaje a nivel de posgrado en el área de la medicina se facilita mucho por varias situaciones, como lo son : el estudiante es un adulto que generalmente tiene clara su vocación y su plan de vida, suele ser una persona altamente motivada, sus personales técnicas de estudio están ya muy desarrolladas y la medicina puede ser aprendida como los demás oficios, simplemente experimentando vivencias junto a uno a varios expertos en el área, personas que conozcan bien el arte y que gozan enseñándolo a los más jóvenes; también es cierto que el aprender sin tener una filosofía clara y sin poseer una estructura mental que permita ir acumulando en forma ordenada todo el aprendizaje, puede llevar al caos, y dejar entre lo bien aprendido, grandes lagunas de desconocimiento e incapacidades que pueden pasar ignotas tanto para el alumno como para la totalidad de sus maestros o tutores.

Es por ello que nosotros, en la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, nos preocupamos cotidianamente en asegurar que los alumnos tengan clara la filosofía de quienes aquí somos docentes : una filosofía que en forma abreviada hace conciente al educando que, desde el momento en el que se le incorpora a la Escuela de Graduados, él pasa a ser parte importante del Equipo de Salud que tiene como labor - y fin último- el ayudar a todos los niños y adolescentes (personas desde recién nacidas -aún y cuando prematuramente- hasta los 21 años de edad, esto es, toda persona que esté en su periodo más crítico de crecimiento y desarrollo) que estén a su alcance a que no pierdan la salud, o bien, de haberla ya perdido, a que la recuperen. Y si bien para nosotros los pedagogos está claro que el estudiante está aquí para aprender el arte con tal suficiencia que se le pueda luego dejar solo en el ejercicio y el contínuo autoaprendizaje del mismo, para el alumno el estudio jamás deberá ser un fin, sino tan sólo un medio -uno de los más importantes medios- para lograr ayudar a sus pacientes y a la familia de sus pacientes; de otra manera, el saber que su esfuerzo diario, grande la mayoría de las jornadas, es sólamente para aprender, para conocer más, únicamente lograría hacer de él una persona egoista, sin sentido humano, y quizá, hasta soberbia.

Aparte de esta filosofía que intentamos transmitir de la maner más clara, otras estrategias fundamentales que aplicamos al proceso de enseñanza - aprendizaje, son : sólo admitimos como nuevos alumnos a personas que cumplan con un estricto perfil, ya que sabemos que una vez terminada la adolescencia y con la juventud ya cercana al mediodía, es muy difícil transformar la mediocridad en excelencia, por lo que si es nuestro interés egresar excelentes pediatras para que transformen nuestro México en un país cada vez más digno, es imperativo sólo admitir como nuevos alumnos a excelentes estudiantes, que a la vez sean ya excelentes médicos generales y antes de todo, excelentes personas. Otra estrategia es la de tener un curriculum basado en competencias o, como mejor prefiero llamarles : capacidades. Este curriculum tiene tres características : está contemplado hasta el más mínimo detalle que debe de ser enseñado y aprendido, en una forma muy estructurada; está basado no tan sólo en lo que un pediatra necesita para ayudar al mexicano y por ende al mismo México, sino también para que el estudiante, al egresar, sea altamente competitivo en el mundo entero; y por último, los que estamos al frente del Instituto somos responsables directos de cuidar y actualizar el curriculum basados en los estándares mexicanos y en los mejores estándares mundiales y más importante aún, de asegurarnos, sin importar las barreras geográficas, que cada uno de nuestro alumnos esté adquiriendo, de la forma esperada y en los momentos correctos, cada una de las capacidades que el curriculum dicta. Y la última de las estrategias fundamentales que quiero aquí resaltar es el que para nosotros cada alumno de nuestro posgrado es eso precisamente : un alumno, una persona que creyó en nosotros, creyó que nosotros eramos la mejor opción para la continuación de sus estudios en el área de la medicina, y no una persona que acudió a nosotros porque quería ser trabajador asalariado en alguno de nuestros hospitales sede o subsede; por todo esto nosotros, aún y cuando sabemos que la mejor forma de aprender el arte es ejerciéndolo bajo la estricta supervisión de quien es ya un buen artista, anteponemos siempre las necesidades curriculares, esto es, las necesidades de aprendizaje, a las necesidades propias de cada uno de los servicios por los que el alumno rota. Y si es importante recalcar esta última estrategia es por el hecho de que se ha hecho una costumbre, antiquísima ya y por lo mismo arraigadísima, el considerar al residente y no al médico adscrito, como el pilar humano en el que descansa la atención toda de los pacientes de cada servicio. En nuestra planeación, se podrá encontrar que tratamos siempre de equilibrar de la mejor manera el número de residentes que solicitamos tener en el programa, con el número de rotaciones por las que el residente debe pasar para cumplir con aquello a lo que el curriculum obliga y con el número de servicios que nuestros hospitales sede tienen y donde es necesaria la ayuda de los alumnos. Sin embargo, el programa académico puede funcionar con menos o con más alumnos, sólo es necesario estar concientes de que entre menor sea el número de alumnos (considerando la cifra ideal), mayor será el número de servicios que no estarán cubiertos por uno de nuestros estudiantes de posgrado y mayor el volumen de labores que tendrá que hacer el médico adscrito que esté contratado por el hospital para trabajar en el servicio que será descuidado, todo ello en aras de la educación.

___Quienes integramos la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey tenemos muy clara una misión que emanó al principio como un sueño de nuestro líder, el Dr. Martín Hernández Torre : ser una de las mejores 100 escuelas de medicina del mundo antes del año 2010. ___Créanme, no es altivez sino simple ejercicio de superación. ___¿ Cómo lograr tan alta meta y desde nuestro Departamento de Pediatría? ___Lo primero que hicimos es crear la conciencia de que si bien es necesario cumplir con todo lo que México necesita y también con las exigencias curriculares mexicanas que, para el caso de Pediatría están bien claramente especificadas en el PUEM ( el Plan Único de Especializaciones Médicas ) que resguarda la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, también era imperativo el volcar nuestra atención hacia el extranjero para, concientes de cuáles eran los mejores programas académicos de pediatría, primero emularlos para después intentar superarlos. ___Encontramos que sin duda, tras larga revisión de los planes de estudio de pediatría de los países más vanguardistas del mundo, y lejos de querer caer en una sobreponderación debido a nuestra propincuidad geográfica, los estadounidenses, en esta esfera curricular, tiene hoy clara hegemonía. ___Es por ello que hemos estado trabajando en tratar de cumplir también con todos los requisitos que pide el ACGME ( Accreditation Council for Graduate Medical Education) para los programas de Residencia en Pediatría en la Unión Americana, y aún y cuando nos falta mucho por lograr, nuestra visión para lograr el sueño es más clara hoy y cada día más cercana.

___Como vimos arriba, el ACGME es el organismo independiente, en los Estados Unidos de América, que genera los lineamientos que todas las instituciones educativas de ese país deben cumplir para poder ser certificadas como Escuelas de Posgrado en Medicina, algo parecido a nuestro CIFRHS (LA COMISIÓN INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD ) aquí en México. Sin embargo la institución que celosamente guarda y actualiza todos los elementos curriculares que son necesarios para la enseñanza de la Pediatría a nivel de posgrado, en EEUU, es la APA ( Ambulatory Pediatric Association), y nosotros recurrimos a su plan de estudios para utilizarlos, junto con el PUEM, como base. Insisto, el curriculum está hecho de competencias o capacidades muy puntuales y que nosotros hemos reestructurado para facilitar su comprensión, su enseñanza, su aprendizaje, y, claro está, su evaluación.

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___En este nuevo proyecto de fusionar tres de los programas de Residencia en Pediatría ya preexistentes en nustra ciudad, a saber : el del Hopspital Infantil de Monterrey, el del Hospital Metropolitano de Monterrey, y el del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey; está contemplado que los residentes de esta futura residencia tengan rotaciones clínicas por los siguientes hospitales:

- el Hospital Infantil de Monterrey

- el Hopital Metropolitano de Monterrey

- el Hospital San José Tec de Monterrey

- el Hospital CIMA de Monterrey

- el Hospital de Ginecobstetricia de Garza García (Maternidad Lolita)

y también por otros lugares donde su cubrirían muchas de las experiencias ambulatotias, de atención a la comunidad (campo) y de subespecialidades pediátricas.

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___Las rotaciones clínicas por las que pasarían los estudiantes de esta nueva residencia de pediatría, son en número 48 y cada una tiene duración de un mes calendario, a saber :

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1- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (período A ).

2- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (período B ).

3- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (período C ).

4- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY (período A ).

5- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY (período B ).

6- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY (período C ).

7- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL METROPOLITANO DE MONTERREY (período A ).

8- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL METROPOLITANO DE MONTERREY (período B).

9- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H. SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (A).

10- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H. SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (B).

11- TOCOCIRUGÍA / CUNERO /UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CIMA MONTERREY (A).

12- TOCOCIRUGÍA / CUNERO /UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE GINECOBSTETRICIA "LOLITA" (A).

13- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.I.M. (A).

14- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.I.M. (B).

15- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.M.M. (A).

16- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.M.M. (B).

17- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.M.M. (C).

18- UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL H.M.M. (A).

19- TOCOCIRUGÍA / CUNERO (ALOJAMIENTO CONJUNTO) DEL H.M.M. (A).

20- SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DEL H.I.M (A)

21- SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL H.I.M. (A)

22- SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL H.I.M. (B)

23- SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL H.M.M. (A) 24- SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL H.M.M. (B) 25- SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DEL H.M.M. (A)

26- UNIDAD DE URGENCIAS (SHOCK - TRAUMA)

27- CLÍNICA DE ATENCIÓN A ADOLESCENTES.

28- CLÍNICA DE DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO.

29- SUBESPECIALIDAD A1

30- SUBESPECIALIDAD A2

31- SUBESPECIALIDAD A3

32- SUBESPECIALIDAD A4

33- SUBESPECIALIDAD B1

34- SUBESPECIALIDAD B2

35- SUBESPECIALIDAD B3

36- EXPERIENCIA ELECTIVA (A)

37- EXPERIENCIA DE AYUDA A NIÑOS Y ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD (A)

38- EXPERIENCIA DE AYUDA A NIÑOS Y ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD (B)

39- EXPERIENCIA DE AYUDA A NIÑOS Y ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD (C)

40- EXPERIENCIA DE AYUDA A NIÑOS Y ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD (D)

41- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (A1)

42- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (A2)

43- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (B1)

44- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (B2)

45- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (C1)

46- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (C2)

47- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (D1)

48- VACACIONES 15 DÍAS / APOYO EN ÁREAS CONFLICTIVAS 15 DÍAS (D2)

- ___El curriculum de la APA contempla que el residente de pediatría experimente, durante su entrenamiento, dos grupos de subespecialidades pediátricas (A y B) con una duración mínima, ya en conjunto, de 7 meses en total. Las subespecialidades del periodo A deberán ser llevadas en alguno de los hospitales sede, pero no así las del periodo B. - El grupo A está compuesto por: - - ALERGIAS / INMUNOLOGÍA - CARDIOLOGÍA - ENDOCRINOLOGÍA - GENÉTICA - GASTROENTEROLOGÍA - HEMATOLOGÍA / ONCOLOGÍA - INFECTOLOGÍA - NEFROLOGÍA - NEUROLOGÍA - NEUMOLOGÍA - REUMATOLOGÍA - de donde el residente podrá escoger 4 de estas 11 subespecialidades por donde rotará un máximo de un mes en cada una de ellas, y el grupo B que consiste en todas las del grupo A más aparte las siguientes: - - ANESTESIOLOGÍA PEDIÁTRICA - PSIQUIATRÍA PEDIÁTRICA - DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA - OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA - ORTOPEDIA PEDIATRICA Y MEDICINA DEL DEPORTE - OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA - RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA - CIRUGÍA PEDIÁTRICA - REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA PEDIÁTRICAS - ___Cuando el residente rote por SUBESPECIALIDADES B, podrá escoger, como ya dije arriba, cualquiera del grupo A o del grupo B y podrá estar en ellas por uno, dos o hasta los tres meses que tiene asignados para este bloque.

___Para asegurar que el residente de pediatría, cuando egrese, conozca bien como atender en el consultorio ambulatorio propio o institucional a un niño desde que nace, y ofrecerle una ayuda continuada a él y a su familia, se ha creado como necesidad de cualquier programa de residencia en pediatría, la experiencia conocida como Clínica Pediátrica de Continuidad. ___Al residente, desde su ingreso al programa, se le da una población relativamente fija de pacientes pediátricos y adolescentes a los que debe dar continuidad en su atención médica. ___Se espera que cada residente dedique a su consulta de Continuidad al menos medio día ( tres o cuatro horas) de cada semana, durante nueve meses de cada uno de sus primeros tres años de estudios de posgrado en pediatría. __Es por ello que para representar en el Calendario de Actividades Clínicas cada mes de trabajo en la Clínica de Continuidad, asignamos a cada residente los periodos mensuales denominados CONTINUIDAD A1 hasta el A9, luego B1 hasta el B9 (esto para el segundo año de la residencia) y CONTINUIDAD C1 hasta el C9 (tercer año). __Tratamos de que la experiencia en la Clínica de Continuidad se lleve a caba paralelamente y sin estorbar a las demás rotaciones clínicas por las que el estudiante pueda estar pasando (casi siempre por las tardes), y que sea muy parecida a lo que el joven doctor se dedicará cotidianamente una vez terminados sus estudios formales de pediatría. ( Todo lo anterior también son requisitos que solicitan el ACGME y el AMBPEDS en conjunto con el American Board of Pediatrics).

Como una forma de asegurar la calidad y la calidez del proceso educativo, cada residente de pediatría tiene asignado un tutor que él elige de nuestra lista de facultativos y que puede cambiar cada semestre. Se espera que el residente acuda, una tarde por semana, a presenciar la consulta privada de su tutor y a ayudarle en todo lo posible. De esta forma el muchacho no sólo aprende la dinámica de un consultorio privado, vive de cerca la relación médico-paciente-cuidante que ofrece un experto y se entera de los múltiples detalles administrativos en los que descansa la sana operación de un consultorio, sino que además tiene tiempo para compartir con su tutor sus personales necesidades como estudante, sus temores, sus aspiraciones y sueños.

___Actualmente (AGOSTO 2005 ) este es el número de residentes que tiene asignado ante el CIFRHS cada uno de los programas que se planea lleguen a fusionarse en el futuro próximo : - HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY : 7 residentes por año ( x 3 años) = 21 en total. - HOSPITAL METROPOLITANO DE MONTERREY : 4 por año (x 3 años) = 12 en total. - HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY : 2 con beca + 2 sin beca por año ( x 4 años) = 16 residentes. - ESTO HACE UN GRAN TOTAL DE 49 RESIDENTES. - ___ Con la fusión de los programas y considerando la manera como deben estar cubiertos los servicios clínicos de cada uno de los hospitales y de sus subsedes, se hacen necesarios, para asegurar la operación actual: _ 48 RESIDENTES DE PEDIATRÍA , esto es , 12 RESIDENTES x cada uno de los 4 AÑOS que ahora duraría el programa fusionado. _ _ Abajo puede verse como estarían cubiertos, con este número de residentes. los diferentes servicios en cada hospital.

_ ___La siguiente distribución de residentes aseguraría la buena operación de los diferentes hospitales que ahora conformarían el esqueleto del nuevo programa de la residencia en pediatría. - HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY : * Emergencias (2 residentes en am y 2 residentes en pm). * Cuidados Intensivos (2 residentes en am y 2 residentes en pm). * Cirugía Pediátrica (1 residentes en am y 0 residentes en pm). * Hospitalización Lactantes (2 residentes en am y 1 residente en pm). * Hospitalización Med.Int./Preescolares (1 residente en am y 1 residentes en pm). * Tocirugía / Cuneros en Maternidad Lolita (1 residente en am y 1 residente en pm). - HOSPITAL METROPOLITANO DE MONTERREY: * Hospitalización (2 residentes en am y 2 residentes en pm). * Cuidados Intensivos (3 residentes en am y 2 residentes en pm). * Emergencias (2 residentes en am y 2 residentes en pm). * Tococirugía / Alojamiento Conjunto (2 residentes en am y 1 residente en pm). * Cuidados Intermedios (1 residente en am y 0 residentes en pm). * Consulta Externa (1 residente en am y 0 residentes en pm). - HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY * Hospitalización (3 residentes en am y 2 residentes en pm). * Cuidados Intensivos (2 residentes en am y 1 residentes en pm). * Cuidados Intensivos / Intermedios / Cunero Hospital CIMA Monterrey (1 residente en am y 1 residente en pm).

NUEVA OPERACIÓN : SOLUCIÓN CÚBICA

Como puede apreciarse, la solución para la operación de este nuevo proyecto cuadra perfectamente en todos los sentidos ya que se está pidiendo que exista, en lugar de los 49 residentes ya actualmente asignados, que ahora se opere con 48 residentes ( 12 por cada uno de los 4 años) , que pasarán por 48 rotaciones durante un periodo de 48 meses.

- ___Existen retos para un futuro mediato, una vez que se hayan limado las asperezas que puedan surgir del proyecto ya puesto en marcha. ___Debemos crear cada vez más oportunidades de rotaciones de subespecialidad en nuestros hospitales sede paralelamente a la creación de nuevos servicios clínicos. ___Y debemos también intentar adquirir por méritos propios todas las certificaciones necesarias para ser catalogados como uno de los mejores programas a nivel mundial. Uno de los principales puntos a considerar si queremos lograrlo, es el de la observancia de el número máximo de horas que debe trabajar por semana cada residente (80 horas) y el de poder ofrecer al menos 10 horas de descanso, fuera de cualquier ambiente clínico, a todos los residentes una vez que hayan trabajado 24 horas seguidas.